Zavedení

Preeklampsie je závažná těhotenská komplikace, která představuje významnou hrozbu pro zdraví nastávajících matek po celém světě. Je to faktor přispívající k předčasným porodům, zvýšeným perinatálním zdravotním problémům, úmrtnosti a dlouhodobým zdravotním postižením. Zatímco úloha kyseliny listové jako vitaminu B v prevenci defektů neurální trubice je široce uznávána, její potenciál k prevenci preeklampsie, zejména v pozdějších fázích těhotenství, je předmětem velkého lékařského zájmu. Přelomová mezinárodní multicentrická studie zveřejněná v The BMJ v roce 2018 vrhla nové světlo na tuto otázku.

Pozadí výzkumu

Preeklampsie, která postihuje asi 3–5 % všech těhotenství na celém světě, je hlavní příčinou úmrtí matek. S omezenými dostupnými možnostmi léčby – jediným definitivním vyléčením je porod – je hledání účinných preventivních opatření nanejvýš důležité. Kyselina listová jako široce podporovaný vitaminový doplněk vyvolala značný výzkumný zájem, zejména pokud jde o její potenciální přínosy ve druhém a třetím trimestru těhotenství.

Zkušební design

Tento výzkum, nazvaný „FACT“ studie, se zaměřil na posouzení účinnosti vysokých dávek kyseliny listové v prevenci preeklampsie u těhotných žen, u kterých bylo zjištěno vyšší riziko. Tato dvojitě zaslepená, fáze III, randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena v několika mezinárodních centrech v Argentině, Austrálii, Kanadě, Jamajce a Spojeném království. Celkem 2 301 vhodných těhotných žen, u kterých bylo zjištěno vysoké riziko preeklampsie, bylo náhodně rozděleno buď do skupiny s vysokou dávkou kyseliny listové (dostávající čtyři 1,0 mg perorální tablety denně), nebo do skupiny s placebem od 8. do 16. týdne těhotenství až do porodu.

Hlavní výsledky

Primárním měřeným výsledkem byl výskyt preeklampsie. Studie zjistila, že u 14,8 % žen ve skupině s kyselinou listovou se vyvinula preeklampsie ve srovnání s 13,5 % ve skupině s placebem – rozdíl, který nebyl statisticky významný (relativní riziko 1,10, 95% interval spolehlivosti 0,90 až 1,34, P=0,37). Nebyly pozorovány žádné signifikantní rozdíly mezi těmito dvěma skupinami, pokud jde o jiné nepříznivé mateřské nebo neonatální výsledky.

Význam výzkumu

Závěry studie FACT mají hluboké důsledky pro politiku veřejného zdraví. Naznačují, že suplementace vysokými dávkami kyseliny listové po prvním trimestru není účinnou strategií prevence preeklampsie u vysoce rizikových žen. Toto odhalení naznačuje, že stávající doporučení týkající se suplementace kyselinou listovou mohou vyžadovat přehodnocení a úpravu.

Výhled na směr výzkumu

Přestože kyselina listová neprokázala očekávané preventivní účinky proti preeklampsii, výzkumníci zůstávají nezastrašeni. Toto zjištění ve skutečnosti podnítilo další výzkum strategií prevence těhotenských komplikací. Do budoucna se stále více očekává vývoj inovativních přístupů k účinnějšímu snížení výskytu preeklampsie a ochraně zdraví nastávajících matek i novorozenců.

Reference:

Wen SW, White RR, Rybak N, Gaudet LM, Robson S, Hague W, Simms-Stewart D, Carroli G, Smith G, Fraser WD, Wells G, Davidge ST, Kingdom J, Coyle D, Fergusson D, Corsi DJ, Champagne J, Sabri E, Ramsay T, Mol BWJ, Oudijk MA, Walker MC. Vliv suplementace vysokými dávkami kyseliny listové v těhotenství na preeklampsii (FACT): dvojitě zaslepená, fáze III, randomizovaná kontrolovaná, mezinárodní, multicentrická studie. BMJ 2018;362:k3478. doi:10.1136/bmj.k3478.