Pozor: Opožděný příjem folátu představuje riziko pro matky užívající léky

Emily, která má bipolární poruchu, brala antiepileptika (AED) pod lékařským dohledem ke stabilizaci jejího stavu. Ona a ona manžel plánoval připravit jejich těla před pokusem o početí, ale vynechání menstruace nečekaně vedlo k pozitivnímu těhotenskému testu – byla už pět týdnů.

Její počáteční radost se rychle změnila v paniku: nedokázala ji zastavit léky, přesto nevzala jedinou dávku folátu. Na jejím prenatálním na návštěvě, zeptala se nervózně: „Můj stav byl dobře pod kontrolou léky. Když začnu s folátem později, neměl by to být problém, ne?"

Odpověď lékaře ji zneklidnila: Pro ženy, které musí pokračovat v AED během těhotenství nedostatečný příjem folátu výrazně zvyšuje pravděpodobnost defektů neurální trubice plodu a dalších vývojových problémů ve srovnání se ženami ne na tyto léky.

Ona není sám, kdo čelí tomuto dilematu...

Japonská průřezová studie publikovaná vVědecké zprávy(Nature portfolio, 2019) zkoumalo 456 těhotných žen užívajících AED:

• Pouze16,7 %začal s doplňováním folátů před početím.
• 34,9 %začalo po otěhotnění.
• 48,5 %vůbec nikdy nedoplněno.

To se promítá do míry nedostatku folátu83,3 %. The základním problémem je, že AED již od počátku zvyšují riziko plodu; neadekvátní folát zvyšuje nebezpečí.

Proč je folát pro ně tak zásadní?

Vynikají dva důvody.

1. Folát je nezbytný pro buněčné dělení a Syntéza DNA.Adekvátní příjem před a krátce po početí je osvědčená strategie, která pomáhá předcházet neurální trubici vady (např. rozštěp páteře).
2. Některé běžně používané AED – jako je valproát sodný a fenytoin – indukují jaterní metabolismus enzymy, které urychlují rozklad a vylučování folátu, rychle se vyčerpávají tělesné zásoby. Jednoduše řečeno: folát se spotřebuje rychleji než obvykle na tyto léky.

Další výzva: syntetická forma, kterou většina lidí přijímá (kyselina listová, obsažené v tabletách nebo obohacených potravinách) nemůže tělo přímo využít. to musí být nejprve přeměněna enzymem MTHFR na aktivní formu —6S-5-methyltetrahydrofolát(také souvisí s5-methyltetrahydropterová kyselina) — než jej tělo dokáže využít. Nicméně genetické odchylky znamenají, že zhruba 60–70 % žen v reprodukčním věku v Číně má snížená schopnost účinně metabolizovat folát, což vede k nižší konverzi sazby.

Pro ženy na AED to představuje dvojí zátěž: léky urychlují folát ztráta, zatímco doplňková kyselina listová se nemusí účinně přeměňovat. Standardní suplementace často neuspokojuje potřeby.

Novější přístup: přímá suplementace aktivním folátem

Efektivnější možností je přímá suplementace saktivní folát. Jeho hlavní složkou je6S-5-methyltetrahydrofolát(k dispozici jako vápenatá sůl:6S-5-methyltetrahydrofolát vápníku). Na rozdíl od kyseliny listové obchází konverzi MTHFR kroku a do těla se dostává ve snadno použitelné formě. Pro jednotlivce s potenciálně narušený metabolismus folátu – včetně mnoha žen užívajících AED – to zvyšuje hladinu folátu rychleji a spolehlivěji.

Jeden široce používaný, klinicky ověřený zdroj tohoto aktivního folátu jeMagnafolate®(6S-5-methyltetrahydrofolát vápenatý). Je klasifikován jako praktický netoxický, vysoce čistý a nevyžaduje žádnou metabolickou aktivaci, díky čemuž je vhodné pro speciální populace vyžadující účinné doplňování folátu, jako je např ti se špatným metabolismem folátu.

Důležité:Jakýkoli nutriční plán, zvláště v kombinaci s antiepileptiky léky, musí být vedeny lékařem. Řízení by mělo zahrnovat společné posouzení a dohled ze strany neurologů i porodníků.

Studium vhledy: kde systém zaostává

Japonská studie také určila klíčová problémová místa:

• Neplánované těhotenstvíje největší problém. Plánovaná těhotenství byla přes tři krát pravděpodobnější, že budou mít adekvátní folát, protože tyto ženy proaktivně hledali předkoncepční poradenství a doplnění. Přesto jen35,1 %z kohorty plánovala své těhotenství, což znamená, že většina byla počata bez příprava, chybí optimální okno (prekoncepce 3 měsíce).
• Někteří odborníci tento problém přehlížejí.Adekvátnost kyseliny listové u žen předepsaných AED psychiatry byl spravedlivý9,1 %; pediatři předepsáno nikomu, kdo splnil kritéria přiměřenosti. To naznačuje některé lékaři se zaměřují na kontrolu nemocí, ale mohou opomíjet reprodukční zdraví a předkoncepční výživa, zdůrazňující potřebu lepší interdisciplinární komunikace.
• Některé léky vyžadují opatrnost.Asi polovina pacientů užívala valproát sodný. Klinické důkazy naznačují, že valproát zvyšuje riziko fetálních abnormalit; jeho použití u žen ve fertilním věku vyžaduje přísné hodnocení specialisté na neurologii/psychiatrii a je třeba se jim vyhnout, pokud to není nezbytné. Alarmující je, že více než jedna třetina uživatelů valproátu jej nebrala kvůli epilepsii nebo bipolární porucha, ale pro migrény - zvláště vysoce rizikový scénář těhotenství.
• Osobní rizikové faktory jsou důležité.Zvyšuje se nižší věk, kouření, užívání alkoholu a multiparita riziko nedostatku folátu. Dále existující poruchy metabolismu folátu snižují účinnost běžných doplňků kyseliny listové.

Vezměte si domů zprávu

U žen užívajících AED není suplementace folátem náhodná wellness volba — je to pečlivě naplánované zdravotní opatření s vysokou prioritou.

Klíčová doporučení

• Pro ženy na AED, Předkoncepční příjem folátu je kritický.
• Pokud obyčejná kyselina listová konverze je neadekvátní, aktivní folát může být zvolen pod lékařskou vedení.
• Rizikové faktory: neplánované těhotenství, předpisy z psychiatrie/pediatrie, kouření/alkohol.
• Průběžná péče musí zahrnovat jak neurolog, tak porodník.

Magnafolate® je dodává se výhradně jako aktivní folátová surovina (6S-5-methyltetrahydrofolát vápník) a přímo nediagnostikuje ani neléčí pacienty; veškeré suplementace rozhodnutí vyžadují odborný lékařský dohled.

Poznámka: Pacient příběh je složenina založená na typických scénářích a výzkumných případech, jejichž cílem je předávat vědecké informace, nikoli reprezentovat skutečného jedince.

Reference

1. Ikeda-Sakai K, a kol. Nedostatečný příjem kyseliny listové u žen užívajících antiepileptika během Těhotenství v Japonsku: Průřezová studie.Vědecké zprávy, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi a kol. Biologické vlastnosti a Aplikace folátu a 5-methyltetrahydrofolátu.Čína Potravinářské přísady, 2022, č. 2.